Marca da bollo Euro 16,00 AL COMUNE DI RADICONDOLI

UFFICIO POLIZIA MUNICIPALE

OGGETTO: Richiesta di autorizzazione occupazione temporanea di spazi ed aree pubbliche.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________

nato/a ___________________________________________ (Prov. _____) il ________________

e residente a ___________________________________________ (Prov. ____) CAP: _________ in Via/Piazza ____________________ n. ______, C.F. __________________, Telefono _______

☐ in proprio	☐ per conto della società/ente/associazione

Ragione giuridica/Denominazione: __________________________________________________

Sede Legale: _________________________________________ (Prov. _____) CAP: _________

Via/Piazza __________________________________________________________ n. ________

C.F. _________________________, P.I. ________________________ Telefono _____________

CHIEDE

ai sensi dell’articolo 37 del vigente regolamento comunale per l’applicazione del canone di occupazione spazi ed aree pubbliche il rilascio dell’autorizzazione per l’occupazione temporanea

dal _________ al _________ (totale giorni _______) e dalle ore ________ alle ore _________

dei seguenti spazi ed aree pubbliche e/o gravate da servitù di pubblico passaggio:

Descrizione occupazione	Località (Via/Piazza e numero civico)	Dimensioni ml __X ml __	Superficie occupata mq

per i seguenti motivi:

☐ attività edilizia;

☐ scavi stradali per apposizione di cavi e condutture, ecc.;

☐ attività di pubblici esercizi e/o commerciali;

☐ manifestazioni sportive, culturali, politiche, religiose, ecc;

☐ altro: __________________________________________________________________

☐ dichiara che per i lavori da eseguire è stato richiesto (ove necessario, secondo quanto disposto dal Regolamento Edilizio vigente) il seguente titolo edilizio _______________________ n°________ del___________ prot. _______

A tal fine allega i seguenti documenti:

☐ Planimetria in scala dell’area interessata con indicazione della porzione della stessa che si intende occupare;

☐ Progetto dei manufatti che si intendono realizzare;

☐ Autorizzazione/Nulla osta n. _______ in data ___________ rilasciato da _________________;

☐ Quiet. n. _____ in data __________ attestante il versamento della somma di € 30 (solo per lavori edili che comportano manomissioni del suolo pubblico) a titolo di rimborso spese per istruttoria e sopralluoghi;

☐ Marca da bollo da Euro 16,00 ;

☐ Si richiede l'emissione di un'ordinanza per l'istituzione della chiusura parziale/totale della strada come da allegata domanda.

Si impegna infine:

ad osservare tutte le disposizioni contenute nel vigente Regolamento comunale per l’occupazione di spazi ed aree pubbliche nonché tutte le leggi vigenti in materia ed eventuali altre norme che il comune intendesse prescrivere in relazione alla presente domanda ed a tutela della viabilità pubblica e della pubblica proprietà;

a non arrecare danno ai manufatti ed impianti pubblici ed a restituire il suolo pubblico perfettamente in pristino.

______________________, lì _____________

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(firma)

Nel rispetto del Regolamento europeo 2016/679, in materia di trattamento dei dati personali, i dati personali forniti, obbligatori, per le finalità connesse alla presente domanda saranno trattati dall’Ente conferente, come da informativa del Servizio pubblicata sul sito del Comune di Radicondoli.

D.Lgs. 30/04/1992, n. 285 (Codice della Strada), articolo 26, comma 3: Per i tratti di strade statali, regionali o provinciali, correnti nell’interno di centri abitati con popolazione inferiore a diecimila abitanti, il rilascio di concessioni e di autorizzazioni è di competenza del comune, previo nulla osta dell’ente proprietario della strada.