AL COMUNE DI RADICONDOLI

UFFICIO POLIZIA MUNICIPALE

RICHIESTA DI EMISSIONE DI ORDINANZA PER

MODIFICA TEMPORANEA DELLA CIRCOLAZIONE STRADALE

Art. 5, comma 3, D.Lgs. n. 285/1992 (Nuovo Codice della Strada)

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………………….

nato/a a ……………………………….………………………… (…) il …………………………..

residente in …………………..….…….…… (…) via ………………………………. n. …...........

cod. fisc. ….............................................. e-mail ….......................................……………….

recapito telefonico …..............................................................................................................

a nome proprio / per la sua qualità di ….................................................................................

C H I E D E

che sia emessa Ordinanza per modificare temporaneamente la viabilità sulla strada comunale denominata via …............................................., nei pressi del civico n. ….......... finalizzata ad istituire, dalle ore …........ del giorno …................, alle ore …...... del giorno …………......,

☐ divieto di sosta

☐circolazione a senso unico alternato

☐divieto di circolazione

☐altro ….........................................................................................................................

Riferendo che ciò è funzionale a:

☐eseguire lavori di cui alla domanda allegata/autorizzazione n. ….......... del …………...............

☐alla occupazione di suolo pubblico di cui domanda allegata /autorizzazione n. ….... del …................

☐altro …............…………………………………………………………………..

DICHIARA

☐ che si farà carico del posizionamento, manutenzione e successiva rimozione della segnaletica necessaria

☐ richiede l'approntamento della segnaletica da parte dell'Ente

Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679 (General Data Protection Regulation – GDPR), dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all’ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta ed ai fini del controllo ufficiale. I dati potranno essere comunicati a terzi ove necessario alle verifiche di cui all'art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).

L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti previsti dal capo III del GDPR (UE) 2016/679 quali ad esempio chiedere al titolare del trattamento: l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi; la limitazione del trattamento che lo riguardano; di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte a questo Ente, che è titolare del trattamento dei dati.

Data ..................................................................

Firma .................................................................................................